28岁小伙体重230斤！过度肥胖引发“肥胖相关性肾病”

28岁的小张是个不折不扣的胖小伙，身高175cm，体重却达到了115公斤。平时他特别爱吃炸鸡、汉堡这类高热量食物，还不爱运动。最近单位体检，小张被查出24小时尿蛋白竟高达5.7g，入院进一步检查，他不仅有大量蛋白尿、低蛋白血症，还出现了心脏全心扩大、糖尿病、高血压等问题 ，经肾活检被确诊为肥胖相关性肾病。

肥胖相关性肾病，简单来说，就是肥胖及其伴随的代谢异常，像高血脂、胰岛素抵抗和高血压等，所导致的慢性肾脏病。这病发病机制复杂，就拿小张的情况来分析：

胰岛素抵抗：肥胖的人很容易出现胰岛素抵抗，身体里胰岛素虽然多，但不能正常发挥降血糖作用。胰岛素抵抗又会导致肾小球血浆流量增加，肾小球滤过率升高，让肾小球一直处于高灌注、高滤过状态，就像水管长期承受过大水压，时间一长，肾小球就会肥大，进而受损。

脂肪细胞因子影响：小张肚子上全是赘肉，内脏脂肪多。这些脂肪细胞可不光是储存能量，它们还会分泌一系列炎性因子，像肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6等，这些因子对肾小球足细胞、系膜细胞和内皮细胞都有毒性作用，会诱发胰岛素抵抗，促进动脉粥样硬化形成，直接或间接损害肾脏结构和功能。

血流动力学改变：一方面，肥胖使得小张体内脂肪组织增多，分泌的生物活性物质影响了肾脏的血流灌注和血管张力；另一方面，他还伴有高血压，进一步加重肾脏血流动力学异常，导致肾小球内高压、高灌注和高滤过，长期这样，肾脏怎能不出问题？

肥胖相关性肾病起病比较隐匿，很多人像小张一样，一开始没啥明显症状，往往体检时才发现尿检异常。它最突出的表现就是蛋白尿，多数是轻、中度蛋白尿，但像小张这样BMI超过35kg/m²的重度肥胖患者，大量蛋白尿的发生率就比较高了。部分患者还会有血尿、水肿、高血压，约44%的患者伴有肾小管功能异常，严重的会发展到肾功能不全。

得了肥胖相关性肾病，治疗起来主要从这几方面入手：

控制体重：这是关键。首先得赶紧迈开腿、管住嘴，通过合理饮食和增加运动量减重，减轻肾脏代谢负担。

控制血压：小张有高血压，需要把血压控制在130/80mmHg以下 ，降压药在医生指导下优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，既能降压，又能减少蛋白尿、保护肾脏。

控制血糖：小张已经有糖尿病了，得严格控制血糖，可选用胰岛素、口服降糖药等，把血糖控制在正常范围。

纠正血脂紊乱：小张的高血脂也得治，可选用他汀类、贝特类等降脂药物。

避免肾毒性药物：以后用药得小心，不能用对肾脏有损害的药物，像非甾体类抗炎药、抗生素、造影剂等。

肥胖相关性肾病的预后和肥胖程度、病程、治疗效果都有关系。要是能像小张这样，早期诊断、早期治疗，预后还是比较好的；要是病情进展到慢性肾衰竭阶段，那就麻烦了。所以，大家一定要重视肥胖问题，保持健康生活方式，定期体检，别等身体亮红灯才后悔。

作者：郭伟